El fet que una baixa mèdica -però també una pensió per incapacitat permanent o una prestació- es consideri com a derivada de contingència professional (causada per la feina) o comuna (sense vinculació amb el treball) és transcendent en diferents àmbits, però especialment en termes econòmics. Aquí us expliquem com reclamar si no se us reconeix l’origen laboral de la vostra malaltia o lesió.
...........................................
Les contingències professionals tenen un règim de protecció més ampli i extens que no pas les contingències comunes. Així, per exemple, per accedir a la prestació per incapacitat temporal s’exigirà un període mínim de cotització previ en cas que la malaltia, la lesió o l’accident causant de la prestació no tingui vinculació amb la feina mentre que si es tracta d’una malaltia professional o un accident de treball, l’accés a la prestació no requereix acreditar cap període mínim de cotització. També existeix una diferència substancial pel que fa a l’import de la prestació que ens correspon en funció de quina sigui la contingència. En el cas de les contingències comunes -i tret que el conveni determini quelcom de diferent- no cobrarem durant els tres primers dies de baixa mèdica. Passat aquest temps, entre els dies 4 i 21 de baixa, cobrarem el 60% de la base reguladora i a partir d’aquí, si es perllonga el període d’incapacitat, passarem a cobrar el 75% de la base reguladora. En canvi, quan parlem de malalties professionals o lesions causades per un accident de treball, l’import de la prestació que ens correspon equival al 75% de la base reguladora des del primer dia i en molts convenis col·lectius s’estableix que aquest percentatge es complementi per part de l’empresa fins assolir el 100%. A més a més, en el cas de les contingències professionals, la base reguladora -que equival, més o menys, al salari- es calcula prenent en consideració conceptes retributius com ara les hores extres que no s’inclouen en el càlcul de la base reguladora que s’aplica a la contingència comuna. Per últim, però no pas menys important, hem de tenir present que si la malaltia o les lesions han estat causades per la feina i es pot acreditar que han existit incompliments en matèria de prevenció i seguretat per part de l’empresa, tenim la possibilitat de reclamar un recàrrec de les prestacions que ens corresponen o, fins i tot, una indemnització en concepte de danys i perjudicis.
Per tant, tal i com hem vist, hi ha molts raons per reclamar en cas que la nostra baixa sigui d’origen laboral i no se’ns reconegui com a tal.
Qui decideix si la contingència és comuna o professional?
De forma molt resumida, es podria dir que la proposta de determinació de la contingència la farà el servei sanitari que ens hagi atès, ja sigui el servei públic de salut o la mútua col·laboradora amb la Seguretat Social. Un cop valorades les lesions o la malaltia i les diferents circumstàncies concurrents, es decidirà si la contingència és comuna o professional.
Si se’ns reconeix en situació d’incapacitat temporal per contingència comuna i estem en desacord amb aquesta decisió perquè, per exemple, patim una lesió derivada d’un accident de treball, haurà arribat el moment de reclamar davant l’INSS que és qui té la potestat de variar la qualificació de la baixa.
Reclamació administrativa
El primer pas es complimentar i presentar aquest formulari adjuntant tota la documentació que se’ns reclama i que inclou, entre d’altres, informació sobre la nostra activitat laboral, cotització dels darrers mesos, etc. Si tenim certificat digital o estem donats d’alta al sistema CLAVE, podem presentar el formulari i la documentació telemàticament, a través de la Seu electrònica de la Seguretat Social. En cas contrari, haurem de demanar cita prèvia a l’INSS per realitzar presencialment el tràmit.
Terminis de resolució
Un cop rebuda la sol·licitud de revisió, l’INSS comunicarà a les parts implicades (mútua col·laborada, servei públic de salut...) l’inici de l’expedient i els requerirà per tal que en el termini de 4 dies facin arribar la documentació necessària per justificar la seva decisió sobre l’origen de la lesió o patologia. En ocasions, l’INSS també es pot posar en contacte amb la persona que ha presentat la sol·licitud de revisió de la contingència per a que pugui aportar la documentació i fer les al·legacions que consideri oportunes per justificar la petició de canvi de contingència. En aquest cas, el termini és de 10 dies hàbils.
A partir d’aquest punt, un cop aportada la documentació requerida, el Director Provincial de l’INSS disposa, suposadament, de 15 dies hàbils per resoldre la sol·licitud de canvi de contingència basant-se en un dictamen previ de l’Equip de Valoració d’Incapacitats. El cert, però, és que aquest termini de 15 dies només es compleixi en algunes (poques) ocasions i el més habitual és que la resolució de la direcció provincial trigui molt més a arribar. Durant aquest temps, percebrem la prestació per incapacitat temporal que ens havia estat reconeguda en un primer moment.
En cas de resolució favorable...
Si la resolució es pronuncia de forma favorable a la nostra petició de canvi de contingència i, per tant, reconeix que la nostra malaltia o lesió ha estat causada per la feina, l’INSS obligarà a la mútua col·laboradora a abonar-nos la diferència econòmica entre la prestació que hem percebut i la que ens hagués correspost en cas que la incapacitat hagués estat reconeguda com a professional des del primer moment. Addicionalment, a partir d’haver obtingut aquest reconeixement, podrem iniciar, si s’escau, els procediment per reclamar una eventual indemnització com a conseqüència dels possibles incompliments en matèria de prevenció i seguretat que puguin haver existit.
Si la resolució no és favorable....
En aquest cas, haurem esgotat la via administrativa i si volem veure reconegut l’origen professional de la nostra incapacitat no tindrem més remei que interposar una demanda judicial davant els Jutjats Socials. Per interposar aquesta demanda, disposem d’un termini de 30 dies des de la data de notificació de la resolució. En el procés de reclamació i en l’acte de judici tindrem ocasió d’aportar tota aquella informació que pugui servir per fonamentar la nostra petició de que es consideri l’origen professional de la incapacitat incloent-hi testimonis, pèrits, informes mèdics i qualsevol altra prova vàlida i útil al nostre propòsit.
A mode de conclusió
Si estem en situació d’incapacitat per una malaltia o una lesió que ha estat causada per la nostra activitat laboral però no ha estat reconeguda com a contingència professional, és important reclamar el canvi de contingència. Els efectes d’aquest canvi són immediats (increment de l’import de la prestació, absència de requeriments de cotització...) i pot resultar transcendent de futur, especialment si, malauradament, acabem causant una incapacitat permanent. Si us trobeu en aquesta situació, és bona idea que busqueu l’assessorament d’advocats o advocades expertes en dret de Seguretat Social que us puguin ajudar a l’hora de fer les al·legacions i, especialment, si acaba sent necessari interposar una demanda judicial.
